■名 前

あなたのお名前を漢字で全角入力して下さい。

■ローマ字

あなたのお名前を半角英数字のアルファベットで入力して下さい。姓と名の間には半角スペースを入れて下さい。

■生年月日(西暦)

西暦で生年月日を入れて下さい。

西暦 年 月 日

■性 別

性別を選んで下さい。

男 女 法人

■電話番号

あなた電話番号を市外局番から半角数字で入力して下さい。区切りには半角の『-(ハイフン)』を入れて下さい。

■FAX番号

お持ちの方のみ、あなたFAX番号を市外局番から半角数字で入力して下さい。区切りには半角の『-(ハイフン)』を入れて下さい。

■郵便番号

あなたがお住まいの現住所の郵便番号を半角数字で入力して下さい。郵便番号が5桁の場合は3桁と2桁に分けて、間には半角の『-(ハイフン)』を入れて下さい。

■住 所

あなたが現在お住まいの現住所を都道府県名から全角で入力して下さい。

宮城県

■勤務先

よろしければ、あなたのお勤め先を全角、または半角英数字で入力して下さい。

名称： 電話番号 ：

■ユーザアカウント

あなたのご希望のアカウント名(ユーザ名)を3〜8文字以内の半角英数字で入力して下さい。

■パスワード

あなたのご希望のパスワードを半角英数字で入力して下さい。

■お支払種別

お支払い種別を下記より選んで下さい。

ライトコース レギュラーコース ジェットコース 月額払い 半年払い 年間払い 銀行引き落とし 銀行振り込み

● ライトコースは月額払いの銀行引き落としのみです。